Связки мышц пресса боли

Знаете шутку? «Единственный, кто тебя действительно поддерживает в этой жизни — это твой позвоночник».

Хорошо, а как же те, что поддерживают сам позвоночник — Мышцы!? Их все всегда сбрасывают со счетов, но не мы!

Нас с детства учат, что позвоночник – основа нашего здоровья. И с этим мы точно не будем спорить. Однако полагать, что во всех болях в спине виноват позвоночник – крайне ошибочно.

Такие заболевания, как протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз и прочие действительно сопровождаются болью. Но у подавляющего большинства пациентов (около 85%) она возникает не из-за костных, хрящевых, суставных и неврологических патологий, а из-за мышечных спазмов, (если точнее – отдельных волокон в мышцах, которые запускают патологический процесс – миофасциальный синдром).

Связки мышц пресса боли Лукацкий Владимир Юрьевич — Руководитель клиники, миотерапевт

  • Сильные боли в спине?
  • Лечение не дает результатов?
  • Надо лечить мышцы, а не позвоночник!

Узнать подробнее У 85 % пациентов боль возникает не из-за костных, хрящевых, суставных и неврологических патологий, а из-за мышечных спазмов Задайте свой вопрос и опишите подробно свою ситуацию

«Мио» – это мышца и «фасция» — соединительнотканная оболочка, покрывающая все наши органы, сосуды, нервы и образующая «футляры» для мышц.

Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью. Они обеспечивают скольжения мышц, задают положения внутренних органов, передают движения от мышц к костям и являются благоприятной и подвижной «упаковкой» для нервов и кровеносных сосудов, когда они проходят через или между мышцами.

Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития, но не одинаковым происхождением.

То есть боль, которую вы испытываете, может повлечь за собой и сильный стресс, и «сидячий» образ жизни, и нарушение нервномышечной проводимости, травмы, перегрузка, усталость, нарушение обмена веществ, вредные привычки и т.д. Но механизм развития патологического процесса будет один.

Связки мышц пресса боли Итог — миофасциальный болевой синдром это тригерные точки, которые вызывают сильные болевые ощущения

Фасция — мышечная оболочка, которая имеет свойство укорачиваться. Это может произойти и от малоподвижного образа жизни и от полученной травмы, причин множество. В результате мышце становится тесно и ей самой приходится рефлекторно сжиматься. Пережатая мышца не может нормально работать, не имея возможности правильно сокращаться, она ослабевает и теряет свою функцию.

Нагрузка на соседние, здоровые мышцы автоматически возрастает, они включаются в работу активнее, запуская тем самым «цепную реакцию». Так как эти мышцы не могут бесконечно выдерживать перегрузку, со временем они также начинают слабеть и сжиматься. Этот процесс переходит с одной мышцы на другую и постепенно может охватить огромную область мускулатуры нашего тела.

При этом боль возникает не сразу. С момента начала развития процесса, называемого мышечно-фасциальным укорочением, до сигнала, подаваемого организмом, о том, что он больше не может справляться своими силами, может пройти много лет.

За этот период могут появиться вторичные нарушения осанки, перегрузиться позвоночник, могут начать формироваться протрузии и грыжи. И только потом возникает Боль.

Поэтому если вам кажется, что вы единожды физически перенапряглись, подняли что-то тяжелое или слишком долго находились в одном положении тела, резко наклонились, и именно это стало причиной боли, вы ошибаетесь.

Все это лишь спровоцировало переход процесса в острую форму.

Давайте вернемся к самому распространненому диагнозу при болях в спине – остеохондрозу, протрузиях , грыжах в позвоночнике и рассмотрим причины их возникновения с точки зрения миофасциального синдрома.

Когда мышцы пережаты и находятся в гипертонусе, они начинают сжимать позвонки слишком сильно. Избыточное давление мышц приводит к повышенной компрессии на сустав. Кости внутри сустава начинают наращивать плотность и площадь, защищаясь от натиска спазмированных мышц, и со временем «вытесняют», деформируют диск, находящийся межу ними. Так развивается патология хряща – протрузия и затем грыжа.

При этом и остеохондроз, и протрузии, и грыжи часто сами по себе не болят. Пациенты годами живут, не подозревая у себя наличие этих диагнозов, и их ничего не беспокоит. Что доказывает происхождение боли именно в мышцах.

Связки мышц пресса боли У Вас болит спина или показания к операции? Нет времени читать статью дальше? Задайте свой вопрос и опишите подробно свою ситуацию

Важно понимать, что миофасциальный болевой синдром предполагает наличие в мышцах триггерных точек – четко ограниченных болезненных уплотнений в сжатых мышечно-фасциальных тканях.

Триггер (с англ. trigger — «спусковой крючок») является механизмом, запускающим болевой миофасциальный синдром. Они зарождаются в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Постепенно зона спазма увеличивается, эти участки соединяются друг с другом, уплотняются и становятся невероятно болезненными.

Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс.

Интересен тот факт, что в месте триггерных точек мышечные волокна особенно сжаты, следовательно, на соседних участках – чересчур расслаблены. В результате мышечное волокно становится тугим и малоподвижным, мышца теряет тонус, быстрее устает, очень медленно восстанавливается, замедляя работу соседних мышц.

Связки мышц пресса боли Единственный эффективный и работающий метод лечения триггерных точек — это глубокая проработка мышц Узнать подробнее

Помимо триггерных точек существует еще два отличительных симптома миофасциального синдрома. Это так называемая отраженная боль и вегетативные нарушения.

Отраженная боль ощущается в местах, удаленных от истинного источника.

Например, при триггерных точках в области поясницы боль может ощущаться в ногах, при триггерах в крестце – в ягодицах, при триггерах в шее – головная боль, при триггерах в средней части спины – в грудной клетке и нижней части живота. При этом проявляться отраженная боль может по-разному: и самостоятельно, и одновременно с болью в самой миофасциальной триггерной точке.

Устранить такую боль можно только найдя ее истинный источник. В этом очень помогает болевой паттерн – строго определённый «рисунок» болевой зоны, соответствующий каждой триггерной точке. Это соответствие позволяет специалисту безошибочно находить истинные источники боли и эффективно их устранять.

Что касается вегетативной дисфункции, в легких случаях миофасциального синдрома она практически не проявляется.

Если же ситуация запущенная и синдром выражен длительно, то могут проявляться следующие признаки: головокружения, скованность движений, тошнота, заложенность ушей, тревога.

Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение, нарушения сна, рассеянность внимания. Часто могут присутствовать головные боли, сердечные, боли в животе, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей и нехватка воздуха.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к нам обращаются в последнюю очередь.

Выделяются 3 формы миофасциального болевого синдрома: острая, подострая и хроническая.

При острой форме болевой синдром поддерживается постоянно и усиливается при движениях. Подострая форма характеризуется болью только при движениях, и при покое не проявляется. При хронической форме боли возникаю только при непосредственном нажатии на саму миофасциальную триггерную точку, а также при движениях может проявляться чувство дискомфорта.

Связки мышц пресса боли

  1. хронический стресс;
  2. подъем тяжестей;
  3. травмы;
  4. нефизиологичные движения и положения:
    • 4.1 вынужденная поза (работа в однообразном положении тела, фиксации конечностей, статичное положение приводят к мышечной перегрузке),
    • 4.2 стереотипные движения (одинаковые повторяющиеся движения происходят с сокращением одних и тех же мышц, приводящее к их перенапряжению и неправильному распределению тонуса);
  5. лишний вес;
  6. патология опорно-двигательной системы; (деформация позвоночника, асимметрия нижних конечностей (одностороннее укорочение), асимметричность (перекос) таза, поперечное и продольное плоскостопие могут приводить к неправильному, неравномерному распределению нагрузки на мышцы, а так же хрящи и кости тела, что определят возникновение МБС )
  7. дефицит сна, витаминов и микроэлементов;
  8. интоксикации, в том числе злоупотребление алкоголем и курение;
  9. аллергия;
  10. переохлаждение;
  11. недостаточная двигательная активность.

Связки мышц пресса боли

Специалисты клиники «МиоМед» точно диагностируют и успешно лечат данную патологию, применяя такие методы, как:

  • миофасциальный релиз
  • постизометрическая релаксация
  • физиотерапия
  • ЛФК

При осмотре пациентов часто четко видна асимметрия мышц. Например, левые мышечные группы перетягивают правые, передние мышцы напряжены сильнее, чем задние, а глубокие — больше, чем поверхностные. Поэтому нам крайне важно не только расслабить перегруженные мышцы, но и вернуть в работу слабые мышцы, выключенные из процесса, восстановить утраченную симметрию.

По этой же причине, БЕССМЫСЛЕННО вправлять позвонки прежде, чем мышцам вернут нормальное рабочее состояние!

У нас было немало случаев, когда пациенты, столкнувшись с болью в спине, обращаются к мануальным терапевтам, рассчитывая на то, что им всё «по-быстрому вправят» и проблема будет решена.

Но если мы ограничимся «вправлением» позвонков, не расслабив, как следует, натянутые мышцы, то они будут снова и снова «смещать» позвонки. И наоборот, если мы при этом не включим в работу первично-пораженные мышцы, мышечный корсет не сможет полноценно функционировать, и позвонки не будут удерживаться в физиологичном положении.

Только после этого можно при необходимости «вправлять» позвонки. Хотя, когда мышечный тонус восстановлен, боль проходит, а позвонки, как правило, сами «встают на место», благодаря правильному функционированию мышц.

Читайте также:  Приседания ножницы или выпады на месте

Связки мышц пресса боли

Мы уже разбирали с вами, что миофасциальный болевой синдром – это, по сути, цепная реакция, при которой мышцы одна за одной «выходят из строя», включая в этот патологический процесс фасции. А те в свою очередь могут через какое-то время самым негативным образом оказать влияние и на работу внутренних органов, положение которых задается именно системой фасций в нашем организме.

Кроме того, если вы почувствовали боль, значит патологический процесс в мышечной системе развивается достаточно давно. Ведь боль, как мы уже говорили, появляется не сразу. Это громкий сигнал организма о том, что сам он уже не справляется и нужна помощь.

Обострение, точнее переход заболевания в острую форму, может быть спровоцирован различными факторами: от стресса (самая частая причина развития миофасциального синдрома) до травмы или сильной интоксикации. И сам по себе этот процесс не остановится.

Незримость начального этапа болезни позволяет ей глубоко корениться и распространить свои ростки повсеместно. Когда же патология на этапе возникновения боли — бездействовать уже нельзя.

Миофиброз (фиброз мышц) — это чрезмерное образование рубцовой ткани (спаек) между мышечными волокнами.

Пораженная мышца становится менее гибкой, нарушается ее функция, что обуславливает затрудненность и ограниченность движений и вызывает боль.

Мышечный фиброз возникает по разным причинам.

Это может быть длительное перенапряжение мышц (часто встречается у спортсменов), нефизиологичные, повторяющиеся, вынужденные движения мышц (хроническое профессиональное заболевание мышечной системы дистрофического характера, вызванное функциональным перенапряжением) или хирургическое вмешательство, при котором процесс заживления протекает неправильно.

Связки мышц пресса боли У Оксаны , в результате сильного стресса появились, боль в спине и шее, заложенность ушей и носа, «мушки» перед глазами, ежедневная головная боль и головокружение. История болезни Связки мышц пресса боли Анна — постоянные головные боли и головокружение, панические атаки, бессоница. Поставлен дигноз ВСД, другие причины не диагностированы. История болезни Связки мышц пресса боли Денис — боль в спине после занятий спортом и физической работы в наклон, повышенное давление, затекает шея, болит голова.Мануальная терапия (вправление позвонков) частично помогла, но боль не ушла полностью… История болезни Елена — боль в ноге после продолжительной работы в саду, тяжесть, напряжение при ходьбе; не могла долго находиться на ногах, требовался отдых. История болезни Александр — боль в руках и плечах от тяжелой физической работы. Также постоянно болит поясница и шея. История болезни – методика, при которой воздействие происходит одновременно и на мышцы, и на соединительную ткань. Релиз (расслабление) мышц и фасций достигается за счет того, что одни мышцы сдавливаются, а другие – растягиваются. — также одна из методик миофасциального расслабления, которую проводят для снятия напряжения в мышцах позвоночника и восстановления их нормального тонуса.

Суть методики постизометрической релаксации заключается в том, что вначале мышца доводится до состояния преднапряжения (почти болезненного), а затем происходит расслабление и растягивание мышцы, при котором уходит избыточное напряжение.

В результате релаксации блокированные мышцы вновь обретают свободу движений, устраняется болезненность и спазм.

Благодаря инфракрасному излучению, мышцы, связки, суставы, и даже внутренние органы прогреваются крайне эффективно и за короткое время.

  • Эта лечебная физиопроцедура:
  • — уменьшает болевые ощущения в суставах и мышцах (подходит пациентам с радикулитом и остеохондрозом), помогает восстановиться после физических нагрузок
  • -активизирует работу сердца и сосудов, что благотворно сказывается на их работе
  • — облегчает состояния стресса, депрессивные состояния, бессонницы
  • — способствует расщеплению жировой ткани, выводит из организма жидкость и токсины,
  • — помогает справляться с целлюлитом и лишним весом.
  • Для пациентов с долго прогрессирующей вегетативной дисфункцией, нарушениями в работе нервной системы мы назначаем физиопроцедуру — душ Шарко.
  • Гидромассаж всего тела снимает нервное напряжение, прорабатывает мышцы, способствует их расслаблению, уменьшает болевые ощущения, лечит стресс, неврозы и бессонницу.

Лечебная физическая культура (ЛФК) или миофасциальная гимнастика

  • Лечебная физическая культура (ЛФК) или миофасциальная гимнастика — это последний восстановительный этап в лечении миофасциального синдрома.
  • В периоде реабилитации «накачивают» мышечный корсет: на фоне регулярных занятий ЛФК мышцы становятся эластичными, растягиваются и, как следствие, хорошо удерживают позвоночник (или другие части опорно-двигательного аппарата) в правильном положении.

Миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни! У вас остались вопросы? Вы сомневаетесь в эффективности процедуры?

Причины боли в мышцах тазобедренной области | РевмаКлиник

Связки мышц пресса болиПрежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений.

Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами.

Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

  1. Позвоночные (вертеброгенные) причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
  2. Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
  3. Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку. Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

Причины мышечной боли в тазовой области у женщин:

  • Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
  • Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
  • Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

Что провоцирует боль в мышцах таза у мужчин?

  • Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
  • Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
  • Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.
Читайте также:  Тренажер для пресса ab trainer tf007 упражнения

Как проявляется боль в мышцах таза?

  • Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
  • Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
  • Нарушение в нервных корешках в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани.

Характеристики миогенных болей таковы:

  • Боль локализуется в толще мышечных волокон.
  • Боль носит тупой характер.
  • Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
  • Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
  • Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
  • Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
  • Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
  • Чаще всего боль носит асимметричный характер.
  • Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
  • Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Синдром грушевидной мышцы

Связки мышц пресса болиСиндром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц. Их появление может быть связано со множеством явлений от неудачных инъекций лекарственных средств в эту область до заболеваний органов малого таза.

Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности.

Выявить синдром грушевидной мышцы возможно только при возникновении жалоб на ноющие, тянущие боли в ягодице, которые при нагрузке становятся еще интенсивнее и сильней. Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию или сам нерв.

Трохантерит

Связки мышц пресса болиТрохантерит (ТХ) — переводится как «воспаление трохантера» или вертельный болевой синдром или вертельный бурсит – это заболевание, при котором воспаляется зона прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке, покрывающей большой вертел бедренной кости. Иногда воспаляются также сухожилия близлежащих мышц и связки. Поражаться может один (односторонний бурсит) или оба тазобедренных сустава (двусторонний синдром).

Основными симптомами трохантерита являются боли (тянущие или пульсирующие) в области «галифе» тазобедренного сустава. Сначала они могут возникать только при ходьбе или физических нагрузках, потом начинают появляться и в состоянии покоя.  Причем, во время положения — лежа на больном боку, боли усиливаются.

Врачи, диагностируя вертельный бурсит, особое внимание уделяют осмотру пациента, отыскивая специфические симптомы. К ним относится, например, выявление особых точек на бедре, которые очень болезненны при пальпации.

Есть подозрение на описанные патологии? Приходите, мы Вам поможем!Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Скачать

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — достаточно распространенное, труднокурабельное состояние.

В соответствии с определением Международного общества по континенции (International Continence Society, ICS) СХТБ подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, связанной с симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушениями половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции, при отсутствии доказательств инфекционного заболевания или какой-либо другой очевидной патологии [19].

А.В. Болотов [1] отметил, что количество причин возникновения СХТБ сопоставимо с количеством причин головных болей. Этиологическая и патогенетическая многофакторность, резистентность к лечению делает хроническую тазовую боль крайне актуальной междисциплинарной проблемой [10].

Некоторым пациентам вследствие СХТБ выполняются диагностические оперативные вмешательства, при которых не всегда удается обнаружить хирургическую патологию.

В последние годы активно разрабатывается теория [21] так называемого «функционального соматического синдрома» (одно из проявлений СХТБ), который может включать в себя синдром раздраженной толстой кишки, хроническую головную и атипичную лицевую боль, дорсалгию, некардиальные боли в грудной клетке, фибромиалгию, синдром хронической усталости.

СХТБ в отличие от хронических болей другой локализации характеризуется рядом отличий вследствие особенностей строения, функций и иннервации органов таза. Сами органы таза иннервируются аналогично мышцам тазового дна, которые выполняют функции поддержки, сокращения и расслабления.

На уровне спинного мозга и ствола мозга нейроны выполняют обширные функции контроля и модуляции активности различных органов, расположенных в полости таза [22]. Избыточная ноцицептивная афферентация усиливает возбудимость сегментарных структур спинного мозга.

В большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения.

Это приводит к появлению большого количества недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, способствующих развитию болевых ощущений [18]. Однажды возникшая боль может поддерживаться при помощи центральных нисходящих симпатических проводящих путей [22].

В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важная роль принадлежит патологической импульсации из пораженных органов таза [18].

Больных беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, распространяющиеся на ягодичную область, заднюю или внутреннюю поверхности бедра.

Неприятные ощущения и боль усиливаются в связи со статодинамическими воздействиями, охлаждением, обострениями заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вертикализации, в предменструальном и менструальном периодах.

В связи с особенностями локализации болевых ощущений больные нередко проходят длительное, многократное лечение у терапевтов, гинекологов, урологов, проктологов и т.д.

по поводу якобы имеющихся у них заболеваний органов малого таза, и лишь безуспешность лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза [18]. Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома, появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности вкупе с болью могут инициировать дизурические расстройства механического и рефлекторного генеза.

У больных с СХТБ часто выявляются тревожность, депрессия, сексуальные расстройства (снижение либидо, эректильная дисфункция). Чтобы оценить роль психологических факторов и повышения тонуса мышц тазового дна и промежности, а также их роль в патогенезе СХТБ, следует обратиться к филогенезу.

Как известно, эмоции выражаются комплексом разнообразных двигательных реакций, которые у высших животных проявляются мимическими реакциями. У большинства животных активность хвоста несет большее сигнальное значение для других особей, чем состояние мимики.

У человека при отрицательных эмоциях возможно повышение тонуса рудиментарных мышц копчика и тазового дна, что проявляется ощущением «стеснения» в области промежности.

Рудиментами мышц, обеспечивающих движения хвоста у животных, являются крестцово-бугорная, крестцово-остистая, крестцово-подвздошная, крестцово-поясничная связки. Трансформировавшись в связочный аппарат крестца, они сохранили нейрофизиологическую регуляцию и контрактильные свойства, характерные для мышц.

Предполагается, что патологическое напряжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок может участвовать в формировании функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений, нередко болезненных, и синдрома скрученного таза [8].

Боль в позадилонном пространстве объясняется напряжением прямых мышц живота. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу.

Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку пениса, влагалище [14].

Читайте также:  Как приготовить гейнер дома?

В проведенных нами исследованиях [5, 7] было показано значительное преобладание патобиомеханических нарушений таза у больных с СХТБ по сравнению с лицами, не имеющими симптомов тазовой боли, а также отражена роль этих нарушений и постурального дисбаланса в патогенезе заболевания.

Установлена роль повышенного мышечного тонуса в формировании и поддержании хронических болевых синдромов различной локализации путем формирования порочного круга «боль — мышечный спазм — пролонгирование боли — поддержание мышечного спазма и т.д.», или аналогично: «мышечный спазм — боль и т.д.» [18].

При длительно существующем СХТБ далеко не всегда удается выяснить, что первично: вследствие боли возникает мышечный спазм с функциональными блокадами крестцово-подвздошных сочленений, усугубляющих боль, или, наоборот, мышечный спазм и функциональные блокады крестцово-подвздошных суставов вызывают боль, усугубляющую мышечное напряжение [7]. Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза может также вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. Любой из этих факторов способен запустить формирование порочного круга [11].

Имеются данные, что сочетание в той или иной степени психовегетативных, тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений облигатно для невоспалительного СХТБ [7, 13], что подтверждает эффективность в этих случаях антидепрессантов, показанная в двух проведенных нами исследованиях.

В одном из них 74 больных с СХТБ получали в виде монотерапии антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Терапевтическим результатом явилось умеренное снижение болевого синдрома на фоне значительной редукции тревожно-депрессивных расстройств, а также существенный регресс сопутствующих сексуальных расстройств [10, 16].

Известно, что хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов.

Длительно существующий болевой синдром может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств, ухудшающих переносимость боли и усиливающих ее. На сегодняшний день антидепрессанты являются базовыми препаратами в терапии хронических болевых синдромов [3].

В ряде случаев СХТБ прослеживается аналогия с часто встречающимся в неврологической практике синдромом — головной болью напряжения, в патогенезе которой ведущую роль играет реакция на психосоциальный стресс в виде тревоги и депрессии при лидирующей роли последней [3]. При этом длительное позное перенапряжение перикраниальных, шейных и глазных мышц (так называемый «мышечный стресс») создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании.

  • Общность механизмов этих двух синдромов дала основание предложить термин «хроническая тазовая боль напряжения» [9], критериями которой являются:
  • 1) наличие постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли (заимствовано из определения СХТБ), длящейся в течение 6 и более месяцев;
  • 2) ведущая роль в патогенезе заболевания дистресса и тревожно-депрессивных расстройств;
  • 3) отсутствие структурных изменений органов малого таза;
  • 4) исключение вертеброгенного генеза имеющейся клинической симптоматики.
  • Степень выраженности тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений таза не является диагностическим критерием.

Рассматривая проблему СХТБ, нельзя не упомянуть о тазовых невропатиях, в частности невропатии полового (срамного) нерва, механизм развития которой связан с анатомическими особенностями его расположения. Нерв выходит из полости таза, огибая седалищную ость или прикрепляющуюся к нему крестцово-остистую связку.

Компрессия нерва может развиться как из-за воздействия напряженной грушевидной мышцы, так и вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Также нерв может быть компримирован в половом канале, который сформирован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

Главной проблемой эффективности терапии этой патологии является недооценка клинических признаков и как следствие крайне редкая выявляемость [2]. При пудендоневропатии характерны жалобы на односторонние боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации, половом акте, позывах на мочеиспускание. Также могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.

Жалобы больных могут симулировать заболевания нижних мочевыводящих путей, и без детального неврологического осмотра патология полового нерва длительное время может оставаться недиагностированной.

Лечение СХТБ — сложная проблема, поскольку попытки определить патофизиологические причины возникновения данного заболевания часто неудачны.

В большинстве случаев как основной этиологический фактор рассматривают воспаление органов малого таза (хронический цистит, простатит), так как все симптомы, описываемые пациентами, указывают на наличие именно воспалительного процесса [20].

Принимая во внимание многофакторный характер патогенеза хронических тазовых болей, нами применяется комплексная лечебная программа, ключевые звенья которой представлены в таблице [7, 9].

При лечении хронических болевых синдромов, в частности тазовых, следует уделять особое внимание методам физической реабилитации.

Для расслабления мышц тазового дна пациентам с СХТБ предлагается выполнять сокращение мышц промежности в течение 7-8 с с задержкой дыхания на выдохе и последующим их расслаблением в течение 7-8 с с задержкой дыхания на вдохе. Выполняются упражнения сериями по 10 повторений 5-6 раз в течение дня в положении сидя или лежа.

Проведенное нами исследование продемонстрировало положительный эффект у 78,6% больных с СХТБ в виде не только уменьшения интенсивности болевого синдрома, но и редукции имеющихся расстройств мочеиспускания [15].

При гипертонусе грушевидных и ягодичных мышц (часто вследствие рефлекторной реакции на внутритазовые «проблемы») пациенты самостоятельно проводят упражнения постизометрической ауторелаксации перечисленных мышц, описанные в руководствах по лечебной физкультуре и мануальной терапии [4].

В настоящее время в лечении болевых синдромов различной локализации широко используется мануальная терапия с целью не только лечения рефлекторных изменений мышц и патологии суставов, но и коррекции патологического двигательного стереотипа [4]. Рекомендуется регулярное курсовое лечение, до 10-12 процедур на курс с частотой 1-2 раза в неделю.

Кроме того, пациентам необходимо самостоятельно проводить упражнения на аутомобилизацию крестцово-подвздошных сочленений и ауторелаксацию связок таза, помогающие устранить имеющиеся и предотвращающие появление новых функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений. Особую сложность представляет терапия тазовых миофасциальных синдромов, что обусловлено ограниченными возможностями доступа к мышцам, расположенным в полости таза.

Наши наблюдения не показали достаточной эффективности миорелаксантов центрального действия в качестве монотерапии СХТБ, однако их включение в комплексную лечебную программу заметно усиливает эффект терапии [8]. Для купирования мышечно-тонических проявлений перспективно введение ботулинического токсина типа А в мышцы тазового дна у больных с СХТБ [14].

Опыт авторов выявил заметный положительный эффект метода гомеосиниатрии — введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки. Показания для назначения препаратов и выбор точек должны соответствовать общей картине заболевания [17].

В качестве базового мы применяли комплексный гомеопатический препарат траумель С, одним из основных показаний к назначению которого являются болевые синдромы различного генеза.

Траумель С можно использовать в виде монотерапии, а также в комбинации с рядом «дренажных» препаратов (лимфомиозот, псоринохель), что усиливает эффективность метода. При введении препаратов мы используем методику В. Фразе [17].

В шприц с тонкой иглой набирается препарат, игла отклоняется в противоположную от среза сторону, примерно на 20° и вводится внутрикожно срезом вниз. Затем вводится 0,2 мл препарата с формированием «волдыря»; шприц с иглой разворачиваются на 90°, при этом игла сама направляется под кожу.

С помощью легкого движения руки она продвигается глубже, и вводится еще 0,3-0,5 мл препарата. Основными используемыми точками акупунктуры являются: 3, 11, 12, 13, 14 меридиана почек, 31, 32, 33, 34, 35, 60 меридиана мочевого пузыря, 1, 2, 3, 4, 5, 6 переднего срединного и 1, 2, 3, 4 заднего срединных меридианов.

Учитывая расположение точки 1 переднего срединного меридиана (в центре промежности), подкожное введение препарата в нее не проводится. Число процедур на курс лечения, как правило, достигает 10 — 1 раз в 5-7 дней. Проведенный нами в виде монотерапии курс гомеосиниатрии 34 пациентам с СХТБ позволил уменьшить среднегрупповую выраженность болевого синдрома в 2 раза [6].

Проблема СХТБ на сегодняшний день далека от разрешения. Необходимы более масштабные всесторонние исследования больных с данной патологией, основанные на достоверной доказательной базе.

Для этого необходим мультидисциплинарный подход к ведению больных с СХТБ с обязательным привлечением к проблеме неврологов, мануальных терапевтов, психиатров и психотерапевтов, урологов, гинекологов, проктологов, а иногда и хирургов.

Представляется целесообразным выделить «синдром хронической тазовой боли напряжения» в самостоятельную нозологическую единицу, которая может занять определенную нишу в структуре хронических тазовых болей, с целью упорядочения классификации синдромов хронической тазовой боли и как следствие — более дифференцированного подхода к терапии.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *