Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Растяжение мышц и сухожилий – распространенная травма, возникающая при сильных нагрузках, неосторожных движениях, интенсивных занятиях спортом и поднятии тяжестей. Наиболее опасным считается растяжение связок позвоночника. Если его не вылечить, то патология вызывает хроническую нестабильность сустава и кости.

Поделиться:

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Растяжение сопровождается такими симптомами:

  • нарастающий болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности поврежденной части тела;
  • подкожное кровоизлияние;
  • отек.

Если у человека растяжение связок сухожилий, то у него отмечается боль, припухлость и ограничение подвижности. Во время травмы можно услышать щелчок или слабый треск.

Этот признак свидетельствует о повреждении связки или кости. При растяжении третьей степени кровоизлияние охватывает область выше и ниже пораженного сустава.

Наибольший отек возникает при травме локтевого и лучезапястного сустава, наименьший – при повреждении плечевого.

При растяжении акромиально-ключичного сустава болевые ощущения возникают над наружным концом ключицы, а кожный покров вокруг становится чувствительным. Усиление боли наблюдается при движениях рукой. Она может иррадиировать в туловище.

Растяжение коленного сустава характеризуется резкой болью, отеком мягких тканей и ограничением подвижности конечности.

Если повреждены связки голеностопа, то появляется тянущая боль. При средней степени тяжести человеку становится тяжело ходить самостоятельно, он вынужден использовать подручные средства.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

  • 24 Марта 2021 года
  • Дата проверки: 24 Марта 2021 года
  • Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Растяжение мышц и сухожилий возникает на фоне следующих причин:

  • травмирование при занятиях спортом;
  • первичные дегенеративные изменения;
  • хронические заболевания суставов;
  • падение;
  • сильный удар.

Растяжение мышц и сухожилий бывает 3 степеней тяжести:

  • первая – умеренная;
  • вторая – средняя, для которой характерна слабость поврежденной мышцы и ее спазм;
  • третья – полный разрыв мышцы и сухожилия, сопровождающийся сильной болью. Поврежденная мышца теряет способность сокращаться.

Врачи выделяют 3 степени тяжести растяжения связок:

  • первая – характеризуется незначительным болевым синдромом вследствие разрыва нескольких волокон связки;
  • вторая – вызывает умеренную боль и отечность, что приводит к снижению трудоспособности;
  • третья – происходит разрыв связки, вызывающий нестабильность сустава и мучительную боль.

Для выявления повреждения мышц и сухожилий врач в первую очередь проводит осмотр с пальпацией. Чтобы исключить перелом, он назначает рентгенографию. Поскольку связки на рентген-снимках не видны, пациенту необходимо пройти УЗИ сустава, артроскопию и МРТ.

Для диагностики растяжения мышц и сухожилий используют разные методы:

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы
Растяжение мышц брюшного пресса симптомы
Растяжение мышц брюшного пресса симптомы
Растяжение мышц брюшного пресса симптомы
Растяжение мышц брюшного пресса симптомы
Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Сразу после травмы посетите травматолога. Если болевые ощущения сохраняются после старого незалеченного повреждения связок и сухожилий, обратитесь к ортопеду. В зависимости от степени травмы, врач может привлечь специалиста по ЛФК, мануального терапевта, а при необходимости оперативного вмешательства проводить к хирургу.

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Кандидат медицинских наук

Профессор • Доктор медицинских наук

Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Курс лечения при растяжении направлен на восстановление целостности связок и их прочности. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки для обездвиживания сустава.

Чтобы устранить болезненность и снять воспаление, врач назначает обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Также хорошо себя зарекомендовали физиопроцедуры, гирудотерапия, рефлексотерапия и апитерапия.

Лечение с помощью пиявок снимает отечность и воспалительный процесс.

Для восстановления подвижности пораженных мышц следует делать лечебный массаж. В отягощенных случаях требуется кинезиотерапия. Ее действие направлено на вытяжение позвоночника.

При растяжении связок руки для снятия острой боли врач проводит новокаиновую блокаду. Обезболить поврежденное место можно с помощью специальный мазей, гелей и спреев с охлаждающим эффектом. После сильной травмы у пациентов нередко повышается температура.

Тогда врач назначает жаропонижающие лекарства. При травме сухожилий для снятия отека и воспаления кожи показаны стероидные мази, содержащие гормональные компоненты. Их следует использовать не более 7 дней, чтобы не развилось обратное действие.

Для усиления кровоснабжения в травмированном суставе назначают рассасывающие мази и гели на основе эфирных масел. Если у больного имеется гематома, тогда полезно наносить мазь на основе бодяги.

К эффективным физиопроцедурам при растяжении сухожилий руки относятся парафиновые обертывания, радоновые ванны и ультразвуковое воздействие.

При повреждении акромиально-ключичного сустава пациенту следует ограничить физические нагрузки. Иммобилизацию проводят с помощью ортеза. Курс лечения включает физиопроцедуры и массаж. В отягощенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Чтобы избавиться от боли при растяжении коленного сустава, врачи рекомендуют анальгетики и негормональные мази. Для обездвиживания используют эластичный бинт или гипс в сложных ситуациях.

При повреждении связок голеностопа необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные средства. Хорошо помогают справиться с неприятными симптомами магнитотерапия, массаж и парафинотерапия.

Для лечения растяжения мышц и сухожилий в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

При отсутствии лечения растяжение мышц и сухожилий приводит к атрофированию мышц. Пациент может на всю жизнь остаться инвалидом. При многократном повреждении связок голеностопного сустава возникает хроническая боль и неустойчивость сустава, развивается артрит.

Для предупреждения растяжения мышц и сухожилий врачи рекомендуют соблюдать ряд правил:

  • носить удобную обувь на невысоких каблуках;
  • выполнять разминку перед усиленной тренировкой;
  • быть осторожным на гололеде и во время выполнения физических упражнений;
  • делать упражнения на растяжку после тренировки;
  • при слабости мышцы или сустава следует накладывать поддерживающую повязку;
  • правильно питаться, внеся в рацион продукты, укрепляющие сухожилия;
  • пить не менее 2 л в день;
  • включить в меню рыбу и морепродукты, зеленые овощи и мясо индейки, поскольку в них содержится коллаген;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят омега-3 жиры и витамин C. Они обеспечивают нормальную работу соединительной ткани.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Основные симптомы растяжения мышц живота

Растяжение мышц брюшного пресса — это коварная травма. Ее коварство в способности оставаться незамеченной. В ряде случаев человек ощущает выраженный дискомфорт, но симптомы могут быть практически незаметными.

О симптомах растяжения мышц живота и лечении данной травмой стоит знать каждому, кто заботится о своем здоровье, особенно девушкам и парням с плохой физической подготовкой. Из этой статьи ты узнаешь, какие степени тяжести бывают, как они проявляются, почему это настолько опасно.

Мы расскажем о первой помощи при травме брюшного пресса и профилактических мерах для защиты от нее.

Растянутые брюшные мышцы нельзя увидеть, так как данное повреждение распространяется на внутренние структуры. Растяжение мышечной ткани может привести к частичному надрыву или полному разрыву волокон.

Часто при этом люди чувствуют дискомфорт, более или менее выраженные болевые ощущения. Травмироваться может любая из частей пресса: боковые, прямая, а также задние мышцы брюшины, что занимают область от верха тазовых костей до нижней части ребер.

Серьезность ситуации зависит от степени растяжения.

Степени растяжения

Медицинская классификация предполагает три типа растяжения в зависимости от тяжести. Состояние и лечение зависит от того, насколько повреждение сильное.

Умеренная

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Слабо выраженные болевые ощущения, могут усиливаться при интенсивной физической активности. Чаще всего травмированный человек не подозревает о своем состоянии или предполагает иное происхождение дискомфорта. Все неприятные симптомы при их наличии проходят через несколько дней. Лечение не требуется, но если допустить физическое перенапряжение, например, пойти на тренировку или поднять на руки ребенка, то степень станет более тяжелой.

Средняя

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Неприятные симптомы более выражены, не заметить травму невозможно. При своевременном обращении за медицинской помощью проходят за пару недель. При этом полное восстановление ткани произойдет не раньше, чем спустя 3-6 недель при условии соблюдения предписанного режима. Именно такой период требуется на реабилитацию. Если не проявить должного внимания к себе, то при нагрузке произойдет разрыв.

Читайте также:  Упражнение стойка для пресса как делать

Тяжелая

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Это и есть разрыв, проявляется в сильной боль, обычно ощущается с одной стороны живота. Пострадавшая мышечная структура теряет способность к сокращению. Причиной разрыва становится чрезмерно сильное давление на брюшные стенки. Чаще всего разрывается соединительная перемычка между структурами, в совокупности составляющими брюшную полость. Иногда разрыв провоцирует смещение органов брюшной полости. В такой ситуации необходима хирургическая операция, ее проводят немедленно во избежание внутренних дисфункций. Лечение и восстановление занимают в среднем три месяца.

Причины

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

В группе риска по растяжению мышц пресса в первую очередь спортсмены-новички. Они очень хотят тренироваться, но не знают о технике безопасности. Самый простой способ травмироваться — начать делать тяжелые упражнения на пресс, не проведя разминку. Неразогретые мышечные структуры не обладают достаточной эластичностью и выносливостью, они легко надрываются.

Помимо отсутствия разминки есть еще целый ряд негативных факторов, на которые неопытные спортсмены не обращают должного внимания. Если выбранная тренировочная программа слишком сложная, то даже хорошая разминка не защитит от травмы.

Поэтому нагрузки должны увеличиваться постепенно и только в тот момент, когда организм точно к этому готов.

Нельзя тренироваться на холоде, при низкой температуре окружающей среды сложно поддерживать мышечную систему в достаточно разогретом состоянии. Точно так же нельзя тренироваться, переступая через усталость. Если ты чувствуешь себя усталым, значит, твое тело требует отдыха.

В качестве основных причин можно выделить:

  • слишком интенсивное физическое воздействие;
  • выполнение скручиваний на слишком высокой амплитуде;
  • отсутствие разминки перед тренировкой;
  • подъем тяжести;
  • выполнение упражнений в неправильной технике;
  • слабость мышц;
  • беременность.

Девушки во время беременности и после рождения ребенка рискуют не меньше, чем спортсмены-любители. Физическая нагрузка на организм матери увеличивается по мере роста плода, если она не поддерживает себя в хорошей форме, то мышцы могут не выдержать. После появления ребенка, его приходится поднимать на руки, и это тоже высокая нагрузка.

Симптоматика

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Это коварная травма, и ее опасность в отсутствии характерных симптомов. Такие же признаки могут проявляться при других дисфункциях организма. Именно поэтому подтвердить растяжение пресса может только специалист после проведения диагностики.

На растяжение могут указывать следующие признаки:

  • болевые ощущения в области стенок брюшной полости;
  • дискомфорт в области мышц, которые могут сокращаться в момент растягивания или сокращения;
  • усиливающаяся при нажатии или прикосновении боль, при выполнении наклонов;
  • спазмы в мышцах;
  • появление синяков в данной области;
  • отеки только справа или слева, они указывают на локализацию травмы.

Лечение

Терапию назначает врач, необходимые меры зависят от ряда факторов, в первую очередь от причины повреждения и выраженности симптомов, это помогает определить степень. В любом случае пациенту требуется покой, нельзя подвергать пострадавшую мышечную ткань даже малейшим нагрузкам. Мы этого не замечаем, но в бытовой жизни совершаем множество действий, усиливающих тонус мышц брюшины. Покой особенно важен в первые дни после травмирования.

При средней и сильной тяжести рекомендуется прикладывать холод. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 минут. Можно повторять несколько раз в день.В домашних условиях можно взять лед или что-то холодное из морозилки, но стоит предварительно обернуть это полотенцем.

Для избавления от боли назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики, в виде средств для местного использование или приема внутрь. Также для облегчения состояния может использоваться пластырь от растяжения мышц живота, его назначение в фиксации мышечной ткани в правильном положении.

Но главная составляющая восстановления — это отдых. Нельзя поднимать тяжести и напрягать живот. После того, как боль стихнет, возвращаться к физической активности и повседневным делам нужно постепенно. Рекомендуется выполнение легких упражнений из ЛФК, направленных на растягивания мускулатуры.

Профилактика

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

Необходимость соблюдения профилактических мер касается каждого. Специалисты рекомендуют:

  • всегда разминаться перед тем, как приступить к основной части тренировочной программы;
  • не перенапрягаться на занятиях спортом и в повседневной жизни;
  • не делать резкие движения при подъеме тяжестей;
  • немедленно прекращать активность при возникновении усталости;
  • укреплять брюшной пресс специальными упражнениями.

Растяжение и разрыв пресса — это серьезная травма, но ее профилактика очень проста. Она заключается в формировании физической выносливости тела и его отдельных частей.

Неприятные симптомы растяжения мышц живота и лечение, которое занимает долгие недели и месяцы, это весомый довод в пользу занятий спортом с самых ранних лет. Спортивные и физически развитые люди легче переносят бытовые нагрузки, они более крепкие и выносливые.

К тому же для обретения физической формы достаточно всего лишь делать базовые упражнения в домашних условиях.

Детские травмы живота и груди

Растяжение мышц брюшного пресса симптомы

В силу своей гиперподвижности, любознательности, беспечности дети травмируются часто. Родителям необходимо контролировать поведение своих малышей, а тех, кто уже выходит из-под их опеки, предостерегать от возможности получения травмы путем постоянных бесед. В любом случае после получения травмы ребенка должен осмотреть врач и принять решение о необходимости госпитализации.

Классификация травм

Повреждения, связанные с областью груди и живота, опасны тем, что в этих случаях происходит травмирование основных жизненных органов человека – сердца, легких, почек, селезенки, печени, кровеносных сосудов и т.д. Не всегда по внешнему виду можно определить тяжесть произошедшего, поскольку наряду с открытыми повреждениями существуют также и закрытые. На эти два типа их и подразделяют. 

 К третьему виду травм относят повреждения мягких тканей. Они наименее опасны, так как выражаются в виде ран, ушибов и гематом, и они всегда видны при визуальном осмотре. После таких травм организм ребенка восстанавливается через 4-5 дней.

Хотя поверхностные повреждения считаются легкими травмами, нельзя по истечении этого периода ослаблять внимание к самочувствию ребенка, потому что иногда за ними скрываются более серьезные повреждения, связанные с внутренними органами и кровотечениями.

По этой же причине ни в коем случае нельзя проводить лечение мануальной терапией, так как можно лишь усугубить состояние.

Получить закрытое повреждение ребенок может в результате удара ногой, рукой или тупым предметом, направленного в область живота и груди. Также это может быть падение с высоты или сдавливание, например, при автодорожной аварии, когда он оказывается зажатым между сиденьями автомобиля.

Для открытых повреждений характерно наличие кровотечения, так как эти травмы наступают после контакта с колющими и режущими предметами и как следствие огнестрельного ранения.

Причем кровотечения бывают и наружными, и внутренними, и совместными.

При открытом травмировании очень опасен гемоторакс, который представляет собой проникновение в плевральную полость крови, и пневмоторакс – попадание туда же воздуха. В осложненных случаях они присутствуют одновременно.

Признаки и симптомы получения травм груди и живота

Наличие боли является основным симптомом. Ее интенсивность зависит от степени поражения, и может характеризоваться, как терпимая при несущественном травмировании. В критических случаях отмечается болевой шок и потеря сознания.

При травме с локализацией в области живота боль может быть постоянной, неутихающей в любом положении, а через сутки даже усилиться, что свидетельствует в пользу внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов.

Ребенок жалуется на тошноту, головокружение, нехватку воздуха. Его мучает жажда, рвота, отмечается учащенный пульс, бледность кожных покровов.

При разрыве желудка и кишечника возникает опасность развития воспаления брюшины – перитонита. 

В том случае, когда пострадала область груди, имеются повреждения мягких тканей, кроме боли отмечается кашель, свист при вдохе, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледнеют или синеют, а при гемотораксе из раны выделяется пенящаяся кровь. Полученные повреждения в некоторых случаях оказываются следствием таких механических травм, как перелом ключицы или ребра. 

Читайте также:  Сухое плавание для детей: правила проведения тренировок

Отягощается состояние ребенка при наличии одновременного травмирования области живота и грудной клетки. Поэтому так важно особенно в таких тяжелых случаях быстро доставить ребенка в лечебное учреждение.

Чем помочь ребенку до приезда медиков

При получении ребенком травмы любой степени тяжести важно не растеряться и правильно повести себя. От того, как будет оказана первая помощь, зависит не только здоровье, но порою и жизнь ребенка. 

Стараясь не нанести дополнительных повреждений, нужно аккуратно снять стягивающую одежду, чтобы ребенок мог свободно дышать. Для этого снимают свитер и ремень на брюках, расстегивают блузку или рубашку.

Если ребенок в сознании, то нужно посадить его, а колени согнуть. При бессознательном состоянии следует попытаться придать ему такую же позу, а голову при этом повернуть набок.

До прибытия медиков нужно следить за дыханием и пульсом.

В том случае, когда имеется наружное кровотечение желательно наложить стерильную повязку. Таким же образом поступают и при подозрении на пневмоторакс. Косыночную повязку накладывают для купирования боли при переломе ключицы или ребер. 

И самое важное – обязательно госпитализировать ребенка.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома | #05/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.

Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.

Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.

Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:

  • перегрузка отдельных скелетных мышц, обусловленная позным перенапряжением в нефизиологических условиях вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т. д.);
  • особенности трудовой деятельности — длительная нефизиологическая поза при работе за компьютером, вождении автомобиля; часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
  • длительная иммобилизация мышц (во время крепкого сна или после долгого ношения лонгет при переломах и вывихах);
  • длительное непосредственное сдавление разных групп мышц;
  • переохлаждение.

Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии.

Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.

Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами.

Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа.

Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.

Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени.

Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм.

Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.

Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.

Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы.

В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга.

В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.

Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:

  • связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в фиксированном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы;
  • выявление при осмотре спазмированной, болезненной при пальпации мышцы (мышц), что является существенным фактором. В пределах напряженных мышц определяются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения — пальпируемые тяжи. Феномен пальпируемых уплотнений в спазмированных мышцах неоднократно пытались объяснить разными причинами: наличием серозного экссудата, мукополисахаридных отложений; образованием соединительной ткани. Одной из последних гипотез является существование стойкой длительной мышечной контрактуры. Неконтролируемая сократительная активность пораженной группы мышечных волокон сопровождается повышенным локальным метаболизмом. Устойчивое сокращение прилежащих друг к другу мышечных волокон приводит, таким образом, к формированию уплотненного и напряженного тяжа [7];
  • распространение боли в области, достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы (зоны отраженных болей);
  • патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома является наличие триггерных точек. Триггерная точка представляет собой локальную зону исключительно высокой чувствительности, расположенной обычно в пределах «тугого» тяжа заинтересованной мышцы. Стимуляция триггерных точек вызывает боль в удаленном от давления, но строго определенном месте. Триггерные точки могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка — это фокус гиперраздражимости в мышце или ее фасции, проявляющейся в виде боли. Диаметр триггерной точки обычно 1–3 мм, однако группа из нескольких триггерных точек достигает диаметра 1 см. Считается, что триггерные точки формируются вследствие микротравматизации заинтересованных мышц. Гистологические изменения в этой области неспецифичны, обычно выявляются признаки локальной гипоксии.

Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении.

Читайте также:  Как накачать хороший пресс программа

Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается.

При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».

  • В мышцах никогда не наблюдаются гипо- или атрофии.
  • Характерно исчезновение болей и мышечного спазма при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу.
  • Изменениям функционального состояния мышц, связанным с миофасциальным болевым синдромом, часто сопутствуют психологические и поведенческие нарушения (например, депрессия).

Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.

Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы.

РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.

Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.

Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.

Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физио­процедуры, иглорефлексотерапия.

Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.

Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.

Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием.

В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин.

Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].

Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.

К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.

Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными.

Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3].

Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля.

Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления.

Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС.

За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6].

После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.

Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.

Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема.

Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома.

При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.

Литература

  1. Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.
  2. Вознесенская Т. В. Миофасциальный болевой синдром // Consilium medicum.
  3. Нитхарт Ф. У., Голд М. С., Соломон Дж. С. Эффективность диклофенака диэтиламина для местного применения в лечении остеоартрита коленного сустава // РМЖ. 2007, т. 15, № 8, с. 677–684.
  4. Чичасова Н. В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике // Consilium medicum. 2001, т. 3, № 9, 426–427.
  5. Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М.: Литтерра, 2003.
  6. Topical NSAID for OA: update // Bandolier Journal. № 110.
  7. Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.
  8. Черненко О. А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // Русский медицинский журнал. 2 (ХХ), т. 8, № 10, с. 408–410.
  9. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.

А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: alla1106@mail.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *