Расстояние между мышцами пресса

Диастаз прямых мышц живота – это атрофия сухожильного апоневроза (белой линии живота), сопровождающаяся расхождением мышечных волокон брюшного пресса. Внешне заболевание проявляется выпячиванием посреди живота.

Болевой синдром и диспепсические расстройства дополняют клиническую картину диастаза. Для устранения патологии используют массаж, лечебную физкультуру, коррекцию питания, или хирургические меры в случае неэффективности консервативного лечения. Диагноз подтверждается результатами пальпаторного обследования и УЗИ.

Развитие диастаза напрямую связано с особенностями анатомии мышечно-связочного аппарата в области живота. Передняя брюшная стенка сформирована пучками мышечных волокон, которые образуют брюшной пресс. Посередине, с правой и левой стороны по отношению к пупку проходят 2 вертикальные мышцы, соединенные между собой полоской сухожильной ткани, называемой апоневрозом или белой линией живота. Несмотря на прочное переплетение, волокна соединительной ткани между прямыми мышцами обладают хорошей растяжимостью. Под воздействием провоцирующих факторов межмышечный апоневроз растягивается и истончается. В результате расстояние между мышцами увеличивается, а деформированная сухожильная полоска не в состоянии удержать их в правильном положении, вследствие чего они расходятся в стороны. Расстояние между мышцами пресса Основная масса больных, обращающихся с жалобами на деформацию по срединной линии живота – рожавшие женщины. Причиной большой распространенности диастаза передних мышц среди пациентов женского пола являются особенности перестройки организма во время беременности:

  • увеличенная матка приводит к растяжению передней брюшной стенки;
  • усиленная выработка гормонального вещества релаксина угнетает синтез коллагена, что делает соединительную ткань уязвимой;
  • с увеличением малыша в утробе матери увеличивается внутрибрюшное давление.

Развитие диастаза у беременных провоцирует наличие ожирения, не тренированность и дряблость мышц брюшного пресса, имеет значение возраст роженицы, количество беременностей, размеры ребенка и объем околоплодных вод. На практике диастаз прямых мышц живота встречается у 60 % беременных. Процесс расхождения мышечных пучков начинается с 14 недели и продолжается до родов. Чаще всего изменения считают физиологическими и не требуют специфического лечения. По статистике, белая линия живота восстанавливается в течение года. Если послеродовый диастаз в течение этого срока сохраняется, без помощи медицинского специалиста уже не обойтись. Помимо беременных женщин, заболевание встречается у новорожденных детей. Основной причиной детского диастаза становится недоразвитие брюшной стенки. У мужчин патологию провоцируют:

  • возрастные изменения;
  • увеличение массы тела;
  • абдоминальное ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • «сидячая» работа;
  • увлечение тяжелой атлетикой;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Расстояние между мышцами пресса

Кроме того, диастаз живота встречается среди больных с дистрофией жировой ткани на фоне ВИЧ-инфекции.

Классификация расхождения прямых мышц живота

Учитывая ширину растянувшегося апоневроза, в клинической медицине различают 3 степени диастаза:

  • первая – 22-50 мм;
  • вторая – 51-70 мм;
  • третья – свыше 71 мм.

По симптоматическим проявлениям выделяют 4 типа деформации:

  • А – локальный послеродовой диастаз прямых мышц;
  • В – ослабление мышечных тканей, расположенных на боках и нижней части живота;
  • С – слишком удаленное расположение прямых мышц в районе места присоединения в области ребер;
  • D – расхождение мышечных пучков на фоне абдоминального ожирения.

Как правило, дистрофические изменения редко проявляются равномерно. С учетом расположения дефекта диастаз бывает надпупковый, подпупковый и смешанный. Расстояние между мышцами пресса Основным признаком расхождения мышц пресса является косметический дефект, который выглядит, как выпячивание в форме киля, при попытке напрячь брюшной пресс. По мере прогрессирования диастаза, к несовершенству фигуры присоединяются следующие симптомы:

  • болезненность в месте локализации деструктивного участка, интенсивность которой усиливается после движения;
  • смещение органов брюшной полости;
  • изменение походки;
  • атрофические изменения тканей передней брюшной стенки;
  • тошнота, повышенное газообразование;
  • атония стенок кишечника, приводящая к запорам.

При значительных изменениях у женщин возникает недержание мочи во время кашля или чихания. Кроме того, диастаз прямых мышц живота негативно отражается на состоянии позвоночника, провоцирует застой венозной крови в нижних конечностях, что увеличивает риск развития варикозного расширения вен и тромбообразования. Расстояние между мышцами пресса В большинстве случаев диастаз прямых мышц рассматривается, как эстетическое несовершенство, которое не представляет угрозу для жизни больного. Но при значительном растяжении белой линии, появляется вероятность развития осложнений:

  • формирование грыж живота;
  • хронические запоры, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • головокружение;
  • учащение сердцебиения;
  • периодическое появление болей в спине.

Неправильное расположение прямых мышц живота увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, что может привести к деформированию позвоночного столба – усилению поясничного лордоза, нарушению осанки.

Как определить диастаз в домашних условиях

При подозрении на развитие диастаза, предварительную диагностику больной может провести самостоятельно с помощью простого тестирования:

  1. Необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, при этом стопы должны полностью соприкасаться с поверхностью.

  2. Согнутую в локте левую руку нужно завести за голову, пальцы правой руки расположить немного выше пупка.
  3. Оторвать от пола голову и верхнюю часть туловища, напрягая мышцы пресса.
  4. При наличии диастаза пальцами можно прощупать ровное продольное выпячивание посередине живота.

У больных без обильной жировой прослойки на животе, характерный дефект заметен при покашливании в зеркале, даже в положении стоя. Расстояние между мышцами пресса Предварительный диагноз при диастазе прямых мышц живота после родов ставится при визуальном осмотре во время первой консультации у специалиста. Типичная симптоматика болезни может не просматриваться у больных с большой массой тела. Чтобы составить объективную картину диастаза врач использует следующие диагностические мероприятия:

  • пальпация измененных участков на животе, когда больной находится в лежачем положении;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает подтвердить заболевание, а также установить разновидность диастаза;
  • при наличии спорных моментов больному делают компьютерную томографию.

Аппаратные методы исследования в основном требуются для исключения грыжеподобных формирований, проявлений хронических заболеваний органов пищеварения, мочевого пузыря и почек. Расстояние между мышцами пресса На практике применяется 2 пути ведения больных с диастазом прямых мышц:

  • выжидательная тактика в комплексе с лечебными процедурами консервативного характера;
  • избавление от деформационных изменений при помощи оперативного вмешательства.

Врачебная тактика, основанная на безоперационном варианте лечения, включает регулярное выполнение лечебной гимнастики, курс массажа, ортопедический режим – ношение абдоминального бандажа, ограничение подъема веса – не более 5 кг, а также наложение тейпов. Несмотря на несомненную пользу спортивных тренировок для здоровья человека, не каждое упражнение можно выполнять при расхождении прямых мышц живота во время беременности с последующим развитием диастаза. Некоторые движения могут усугубить ситуацию, поэтому гимнастический комплекс должен быть предварительно одобрен медицинским специалистом. Врачебные рекомендации по использованию лечебной физкультуры для устранения диастаза:

  • начальный этап продолжительностью до 2 месяцев направлен на подготовку мышц;
  • первой тренируется поперечная мышца для восстановления функции удержания внутренних органов и поясничного отдела в правильном положении;
  • во время сеанса ЛФК живот нельзя расслаблять и выпячивать;
  • выполнение гимнастики должно быть регулярным.

Контроль над динамикой изменений можно проводить самостоятельно 1 раз в неделю при помощи диагностического теста. Упражнения, которые можно использовать для коррекции диастаза:

  1. Опуститься на колени, упереться ладонями об пол. Вдыхая воздух, округлить спину и опустить голову. Выдохнув, выгнуть позвоночник обратно.
  2. Лечь на спину, ноги согнуть, ступни стоят на полу, руки прямые, лежат вдоль туловища. Поочередно поднимать и опускать область таза.
  3. Не менее положения, выпрямлять по направлению вверх правую и левую ногу.
  4. Стоя на четвереньках, необходимо по очереди выпрямлять нижнюю конечность, пока она не станет параллельной к полу. То же самое проделать и со второй ногой.
  5. Боковая планка – статическое упражнение выполняется, оперевшись на предплечье и локоть правой руки, и бедро одноименной ноги.

Расстояние между мышцами пресса

Выполняя лечебные упражнения, не нужно ждать быстрых результатов. Лечение диастаза – непростая задача, поэтому стоит запастись терпением, чтобы увидеть сдвиги в сторону выздоровления.

Читайте также:  Вынужденный уход из спорта. Как поддержать ребенка

Для ускорения восстановления послеродового диастаза, в рамках вспомогательной терапии рекомендуется проводить курсы массажа. Это является дополнительной пассивной тренировкой мышечной волокон, результатом которой станет:

  • улучшение состояния мышечного корсета;
  • устранение атрофии и атонии тканей;
  • усиление кровоснабжения;
  • нормализация газообмена на клеточном уровне;
  • повышение качества метаболических и трофических реакций.

После полного курса массажа состояние кожи и мышц улучшается, а регенерация идет быстрыми темпами. Расстояние между мышцами пресса В дополнение к вышеописанным методикам консервативной терапии, по специальной схеме на живот можно наклеивать тейп-ленты для достижения следующего эффекта:

  • стабилизация прямых мышц;
  • купирования болевого синдрома (при необходимости);
  • устранение перерастяжения;
  • обеспечение необходимого тонуса мышц живота;
  • ускорения обменных процессов в зоне поражения.

Чтобы добиться максимального положительного результата, тейп необходимо наносить с соблюдением правил и схемы наложения липкой ленты. При этом важно помнить, что терапевтический эффект возможен при комплексном использовании тейпа и лечебной гимнастики от полугода и более. Расстояние между мышцами пресса

Хирургическое вмешательство

Если через год признаки диастаза прямых мышц живота после родов сохраняются, надежды на самоизлечение не оправданы. В этом случае приходится прибегать к оперативному лечению, которое возможно при соблюдении следующих условий:

  • отсутствие планов на рождение детей;
  • удовлетворительное состояние мышц передней брюшной стенки.

В зависимости от показаний, дефектный участок восстанавливают оперативным методом. Хирургическое вмешательство при растяжении апоневроза бывает 2 видов:

  1. Открытая операция с использованием большого разреза в зоне бикини.
  2. Устранение патологии, благодаря уникальным возможностям эндоскопического оборудования.

Показаниями к первому типу операции является вялость и хилость брюшного пресса, наличие выраженной жировой прослойки, большого количества перерастянувшейся кожи. В этом случае применяется абдоминопластика.

Это пластическая операция, в ходе которой выполняется ушивание сухожильной полоски между мышцами, удаление «лишнего» жира и кожного покрова. Если течение диастаза осложняется грыжей, ее закрытие проводят в течение одного хирургического вмешательства. Малоинвазивные операции проводят под контролем эндоскопа через 3-4 микропрокола.

При отсутствии противопоказаний, лапароскопия является приоритетным выбором. В ходе вмешательства края мышц сшивают натяжением собственных тканей или с усилением путем вставки хирургической сетки. Это имплантат, который постепенно обрастает соединительной тканью и надежно удерживает ткани в нужном положении. Расстояние между мышцами пресса

Рекомендации для профилактики

Избежать диастаза в послеродовом периоде возможно, если начинать профилактические мероприятия еще в период беременности:

  • не носить и не поднимать тяжелые предметы;
  • вставать, опираясь на руку;
  • не делать упражнения на тренировку прямых мышц;
  • правильно распределять нагрузку в сидячем и стоячем положении;
  • выполнять комплекс упражнений на укрепление боковых мышц живота;
  • профилактика повышения внутреннего давления на переднюю стенку путем тренировки мышц тазового дна;
  • использование ортопедических поддерживающих поясов или тейп-лент.

Обязательно следует помнить о рациональном и правильном питании, соблюдение принципов которого исключает чрезмерное увеличение массы тела и нарушения работы со стороны кишечника. По отзывам врачей, при соблюдении рекомендаций риск постановки диагноза «диастаз прямых мышц живота» уменьшается на 40 процентов.

Пластика грыжи с сеткой и лапароскопическая герниопластика

Низкие цены на операции европейского уровня

Высокий профессионализм врачей

Быстрое восстановление после операции без осложнений

Как определить диастаз: признаки, тест для диагностики дома

Растяжение мышц и фасций брюшной стенки неизбежно во время беременности. На поздних сроках, когда ребенок в утробе матери стремительно растет, живот сильно увеличивается. В результате белая линия расширяется, а прямые мышцы расходятся.

Изменения часто проходят без специального лечения, поэтому их считают физиологическими. Но знать, как определить диастаз после родов, нужно каждой женщине, чтобы вовремя принять меры и не ухудшить состояние ранними тренировками и физическими нагрузками.

Расхождение мышц брюшного пресса (диастаз) – частая проблема, возникающая у женщин после беременности. К изменению положения приводит растяжение сухожильной пластины (апоневроза), которая соединяет внутренние края прямых мышц, расположенных по обе стороны от пупка.

Вертикальный апоневроз называют белой линией живота из-за светлого оттенка, который обеспечивает отсутствие кровеносных сосудов и большое количество коллагена. Волокна из соединительной ткани переплетаются, образуя эластичную структуру.

Благодаря такому строению, апоневроз хорошо растягивается, а при условии достаточной прочности, восстанавливаются обратно. При длительном растяжении передней стенки живота, а значит и апоневроза, волокна белой линии расходятся и деформируются.

Вертикальный апоневроз становится значительно шире и не может удерживать продольные мышцы в правильном положении. Они расходятся, и образуется диастаз. Расстояние между мышцами пресса

У кого бывает расхождение

Женщины после родов – это не единственная категория, у которой встречается диастаз прямых мышц живота.

Дефект брюшного пресса может сформироваться:

  • у людей, занятых тяжелым физическим трудом;
  • у больных с асцитом при тяжелых болезнях сердца, печени;
  • при ожирении или резком похудении;
  • у женщин в период менопаузы, когда происходит гормональная перестройка;
  • если часто повышается внутрибрюшное давление;
  • при слабости соединительной ткани, которая может передаваться по наследству.

Причиной образования диастаза может стать дефицит коллагена, синтез которого снижается при нарушении обмена веществ или в результате возрастных изменений у пациентов старшего возраста.

Расстояние между мышцами пресса Расстояние между мышцами определяет степень диастаза, от которой зависит клиническая картина заболевания. Диастаз начальной степени протекает без симптомов. Человек понимает, что у него разошлись мышцы по валикообразному выпячиванию, которое появляется по срединной линии живота при напряжении передней брюшной стенки, во время чихания, кашля или смеха. У многих женщин после родов появляется физиологический диастаз, который считают проявлением нормы. Наличие расхождения мышечных волокон выдает выпирающий живот, который не уменьшается даже после тренировок и соблюдения диеты. При диастазе 2-3 степени, когда разделение достигает 5 см и более, помимо внешних проявлений у больного появляются:

  • боли в животе при физической нагрузке;
  • при длительном течении болезненность ощущается и в пояснице;
  • ухудшается осанка, происходит искривление позвоночного столба;
  • развивается слабость мышц, вследствие чего опускаются внутренние органы;
  • нередко ухудшается пищеварение, появляется тошнота;
  • снижается перистальтика кишечника, появляются запоры.

Диастаз прямых мышц живота может сочетаться с пупочной грыжей. На ее наличие указывает округлое выпячивание в области пупка.

Как определить расхождение мышц

В большинстве случаев распознать у себя диастаз можно в домашних условиях. Люди, занимающиеся спортом, могут увидеть широкое углубление между «кубиками» пресса. Измерив ширину расхождения, можно предварительно определить степень диастаза.

При кашле или чихании по ходу срединной линии живота появляется характерное килеобразное выпячивание. В отличие от худощавых больных, тучным людям определить диастаз самостоятельно «на глазок» вряд ли получится.

Внушительная жировая прослойка сглаживает контуры разошедшихся мышц, поэтому в этом случае распознать дефект белой линии живота сможет только хирург.

Тест на определение диастаза

Определить, есть ли диастаз, самостоятельно в домашних условиях, можно при помощи простого теста:

  1. Лечь на спину, ноги согнуть, ступни поставить на пол.
  2. Левую руку подложить под голову, а правую расположить ладонью на средней линии живота.

  3. Приподнять голову, напрягая мышцы живота.
  4. При наличии диастаза, рукой можно нащупать выпячивание. Это приподнимаются внутренние края продольных мышц. Между ними появляется углубление, в которое свободно входит 2 и более пальцев.

Расстояние между мышцами пресса

Если тест положительный, не нужно ставить себе диагноз. При подозрении на разделение следует обратиться к хирургу. Врач проведет детальное обследование и подберет эффективную тактику лечения.

Врачебная проверка на наличие дефекта апоневроза начинается с опроса больного. Хирург выслушивает жалобы пациента и уточняет род деятельности, наличие сопутствующих заболеваний. После сбор анамнеза, врач осматривает живот в положении стоя и лежа. У стройных пациентов распознать диастаз можно в положении стоя, но измерять расстояние между мышцами удобнее, если больной лежит. Поэтому врач проводит такой же тест, определяя степень диастаза, а также пальпирует пупок и белую линию на образование сопутствующих грыж. Для уточнения степени расхождения и возможных осложнений, дополнительно назначают:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • для полных пациентов понадобятся результаты магнитно-резонансной томографии;
  • при выявлении грыжи – рентген с контрастированием (герниографию).
Читайте также:  Какими упражнениями накачать рельефный пресс

По результатам полного обследования хирург определяет эффективный способ устранения диастаза.

Как и когда лечат расхождение без операции

Несмотря на невозможность устранения дефекта без операции, консервативные меры применяют для укрепления поперечной мышцы живота, улучшение микроциркуляции крови и восстановления деформированных тканей. Для этого хирург рекомендует выполнение комплекса специальных упражнений, проведение массажа и коррекцию питания.

Обязательным является ношение бандажа или проведение тейпирования.

В категорию больных, которым операцию делать нельзя, входят:

  • женщины в течение года после родов;
  • кормящие мамы;
  • больные с сердечной, дыхательной, печеночной недостаточностью;
  • люди с незначительным разделением мышц;
  • пациенты с плохой свертываемостью крови;
  • откладывают ушивание дефекта при остром воспалении или инфекции.

Больным с абсолютными показаниями к хирургическому лечению расхождения мышц пресса, необходимо позаботиться об остановке дальнейшего развития болезни. Физическая активность – надежный путь к стройной фигуре и плоскому животу. Именно этот принцип чаще всего используют женщины после родов. Стараясь вернуть прежние формы, они усиленно качают пресс, что при диастазе только усугубляет ситуацию. Поэтому, если разделение мышц удалось выявить самостоятельно дома, перед началом тренировок следует проконсультироваться с хирургом. Основная цель упражнений при диастазе – укрепление поперечных мышечных волокон с исключением нагрузки на прямые мышцы живота. Безопасными считают дыхательные упражнения, невысокие подъемы таза в положении лежа, втягивание живота на выдохе, изометрическую «планку» в боковом положении. Категорически запрещены подъемы туловища, скручивания, «ножницы» и другие упражнения, требующие напряжения брюшного пресса. Расстояние между мышцами пресса

Приемы физического воздействия руками применяют для улучшения кровообращения, питания растянутых тканей, для их регенерации. Массаж можно делать у специалиста или дома самостоятельно. Хороший эффект заметен при применении ручных массажеров из дерева или пластмассы. Они хорошо прорабатывают мышцы, значительно улучшая их состояние.

Расстояние между мышцами пресса Ношение абдоминального ортеза (широкого ортопедического пояса на животе) рекомендовано после родов всем женщинам, независимо от того, узнали они, есть диастаз или нет. Имитируя прочную брюшную стенку, медицинское изделие надежно удерживает мышцы в правильном положении и сдерживает силу внутрибрюшного давления. Это не дает белой линии сильнее растягиваться, а мышцам помогает скорее восстановиться. Бандаж советуют надевать перед физической нагрузкой, для выполнения домашней работы, на прогулки. Отличной альтернативой ортезу может стать наклеивание специальных клейких лент (тейпов). Помимо защитной функции, они уменьшают болевые ощущения, которые часто беспокоят больных с выраженным диастазом. Хирургическое лечение является единственным возможным способом уменьшения ширины апоневроза. После ушивания деформированной белой линии контур брюшной стенки меняется, живот становится плоским. Существует 3 вида операции:

  1. Классическая абдоминопластика – помимо исправления дефекта сухожилия позволяет удалить грыжу, переместить пупок и сделать полную реконструкция передней стенки живота. Операция проводится открытым способом через большой разрез, требует длительного восстановления.
  2. Миниабдоминопластика – открытая, но менее инвазивная манипуляция. Пластика диастаза выполняется через небольшой разрез в зоне бикини. Но такой метод поможет исправить незначительные внешние дефекты в нижней части живота.
  3. Лапароскопия – эндоскопическая операция. Диастаз ушивают через маленькие проколы на брюшной стенке. Все необходимые манипуляции хирург проводит внутри брюшной полости, благодаря применению специального эндоскопического оборудования.

Расстояние между мышцами пресса

Лапароскопия является преимущественным методом лечения диастаза. После ее проведения у пациента нет болей, осложнений и некрасивых шрамов. Человек быстро восстанавливается, к работе он может вернуться уже через 7-10 дней.

Чтобы предотвратить расхождение прямых мышц, необходимо следовать простым рекомендациям:

  • правильно питаться и вести активный образ жизни, чтобы исключить увеличение массы тела;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • носить бандаж во время беременности и после родов;
  • заниматься спортом, укреплять мышцы живота.

Зная, как определить диастаз, можно определить его наличие самостоятельно. При подозрении на расхождение брюшного пресса, не нужно заниматься самолечением, вылечить дефект может только врач.

Диастаз прямых мышц живота

Расстояние между мышцами пресса

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода.

Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Расстояние между мышцами пресса

Диастаз прямых мышц живота

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола.

В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Читайте также:  Хруст позвоночника при качании пресса

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии.

Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель).

Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии.

При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц.

Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота.

У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания.

При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями.

При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Расстояние между мышцами пресса

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом.

При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии.

В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель.

Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи.

У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры.

С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *